اپیدمیولوژی مولکولی جهانی و منطقه‌ای HIV-1 در طول سال‌های 1990-2024: بررسی سیستماتیک، بررسی جهانی و تجزیه و تحلیل شیوع

مقدمه

یک مطالعه اخیر منتشر شده دربیماری‌های عفونی لنست(2026) جامع‌ترین تحلیل جهانی از اپیدمیولوژی مولکولی HIV-1 تا به امروز را ارائه می‌دهد که داده‌های مرور سیستماتیک و یک بررسی نظارت مولکولی جهانی را ادغام می‌کند.

با ترکیب مجموعه داده‌های موجود قبلی (۱۹۹۰-۲۰۲۱) با داده‌های توالی‌یابی جدید جمع‌آوری‌شده، این مطالعه بیش از۱.۳۹ میلیون رکورد ژنوتیپ HIV-1 از ۱۵۴ کشور که بین سال‌های ۱۹۹۰ تا ۲۰۲۴ جمع‌آوری شده استمحققان با استفاده از تعداد تخمینی افراد مبتلا به HIV که توسط UNAIDS به عنوان عوامل وزنی تخمین زده شده است، نقشه‌های جهانی و منطقه‌ای را تهیه کردند که توزیع زمانی و جغرافیایی زیرگروه‌های HIV-1، اشکال نوترکیب در گردش (CRF) و اشکال نوترکیب منحصر به فرد (URF) را توصیف می‌کند.

یافته‌ها نشان می‌دهند که اگرچه چشم‌انداز جهانی زیرگروه HIV-1 در طول دو دهه گذشته نسبتاً پایدار مانده است، اما تغییرات منطقه‌ای قابل توجهی در حال وقوع است، به‌ویژه با افزایش تنوع و گسترش اشکال نوترکیب.

پیشینه مطالعه

ویروس نقص ایمنی انسانی نوع ۱ (HIV-1) به دلیل نرخ بالای جهش، قابلیت نوترکیبی و پویایی انتقال طولانی‌مدت، تنوع ژنتیکی گسترده‌ای را نشان می‌دهد.

این تنوع ژنتیکی پیامدهای مهمی برای موارد زیر دارد:

• · نظارت مولکولی،
• · ارزیابی عملکرد تشخیصی،
• · پایش مقاومت ضد رتروویروسی،
• · و استراتژی‌های توسعه واکسن.

هدف این مطالعه، توصیف الگوهای توزیع جهانی و منطقه‌ای زیرگروه‌های HIV-1 و اشکال نوترکیب از ...۱۹۹۰ تا ۲۰۲۴ارائه یک چارچوب اپیدمیولوژیک مولکولی به‌روز شده برای پیشگیری و کنترل جهانی HIV.

طراحی و روش‌های مطالعه

محققان یک بررسی سیستماتیک از پایگاه‌های داده PubMed، Embase، Global Health و CINAHL انجام دادند که مطالعات منتشر شده بین ۱ ژانویه ۲۰۲۲ و ۲۲ ژانویه ۲۰۲۵ را پوشش می‌داد.

علاوه بر این، داده‌ها از طریق شبکه همکاری جهانی اپیدمیولوژی مولکولی HIV جمع‌آوری شدند.

مجموعه داده‌های واجد شرایط شامل موارد زیر است:

• · اطلاعات زیرگروه مولکولی HIV-1،
• · مکان‌های نمونه‌برداری که به وضوح تعریف شده‌اند،
• · تاریخ‌های جمع‌آوری،
• · و تعداد نمونه کافی.

مجموعه داده‌های نهایی شامل موارد زیر بود:

• · ۱,۳۹۵۲۲۲ رکورد ژنوتیپ HIV-1 
• · ۱۵۴ کشور 
• · شش دوره اپیدمیولوژیک:۱۹۹۰–۱۹۹۹، ۲۰۰۰–۲۰۰۴، ۲۰۰۵–۲۰۰۹، ۲۰۱۰–۲۰۱۴، ۲۰۱۵–۲۰۱۹، ۲۰۲۰–۲۰۲۴.

شیوع جهانی و منطقه‌ای اشکال ژنتیکی HIV-1 با استفاده از روش‌های وزن‌دهی تعدیل‌شده توسط UNAIDS تخمین زده شد.

توزیع جهانی زیرگروه‌های HIV-1: زیرگروه C همچنان غالب است

در طول۲۰۲۰–۲۰۲۴زیرگروه C همچنان دودمان غالب HIV-1 در سراسر جهان باقی ماند و موارد زیر را شامل می‌شود:

روی هم رفته، اشکال نوترکیب (شامل CRFها و URFها) تقریباً۲۲.۴٪ از عفونت‌های جهانی HIV-1که پیچیدگی فزاینده تنوع ژنتیکی HIV-1 را برجسته می‌کند.

زیرگروه C همچنان به طور عمده در موارد زیر غالب است:

• · جنوب آفریقا،
• · جنوب آسیا،
• · و چندین کشور شرق آفریقا.

از آنجا که این مناطق بخش بزرگی از بار جهانی HIV را در خود جای داده‌اند، غلبه زیرگروه C به شدت بر الگوی توزیع جهانی تأثیر می‌گذارد.

تفاوت‌های منطقه‌ای: الگوهای تکاملی متمایز در سراسر قاره‌ها

اگرچه ساختار جهانی HIV-1 نسبتاً پایدار به نظر می‌رسد، الگوهای منطقه‌ای دستخوش دگرگونی‌های اساسی هستند.

جنوب آفریقا و جنوب آسیا: تسلط مداوم زیرگروه C

جنوب آفریقا و جنوب آسیا همچنان به شدت با گردش زیرگروه C مشخص می‌شوند.

در این مناطق با بار بالای ابتلا، زیرگروه C اکثریت قریب به اتفاق ویروس‌های در گردش را تشکیل می‌دهد و آن را به عامل اصلی شیوع جهانی زیرگروه C تبدیل می‌کند.

با این حال، این مطالعه همچنین تأکید می‌کند که پوشش نمونه‌برداری مولکولی در برخی از مناطق با بار بالای [شیوع] همچنان محدود است، که نشان می‌دهد برای ثبت بهتر تنوع ویروسی محلی، تلاش‌های نظارتی بیشتری مورد نیاز است.

آمریکای شمالی و آمریکای لاتین: ادامه تسلط زیرگروه B

زیرگروه B همچنان دودمان اصلی در گردش در موارد زیر است:

• · آمریکای شمالی،
• · آمریکای لاتین.

این مناطق در مقایسه با مناطقی که گذارهای زیرگروهی سریع‌تری را تجربه می‌کنند، الگوهای اپیدمیولوژیک مولکولی نسبتاً پایداری را نشان می‌دهند.

اروپای غربی و مرکزی: افزایش تنوع ژنتیکی

اروپای غربی و مرکزی در حال گذار تدریجی از یک اپیدمی عمدتاً تحت تیپ B به سمت یک چشم‌انداز ویروسی متنوع‌تر هستند.

روندهای کلیدی عبارتند از:

• · کاهش نسبت زیرگروه B،
• · افزایش سهم اشکال نوترکیب،
• · حضور فزاینده دودمان‌های غیر B.

این تغییرات نشان می‌دهد که تنوع مولکولی HIV-1 حتی در مناطقی که از نظر تاریخی زیرگروه B غالب بوده، اهمیت فزاینده‌ای پیدا می‌کند.

شرق آسیا: گسترش سریع اشکال نوترکیب

شرق آسیا یکی از مهم‌ترین تغییرات اپیدمیولوژیک را نشان داد.

این مطالعه نشان داد که:

• · CRF07_BC با گذشت زمان به طور قابل توجهی افزایش یافته است،
• زیرگروه B به طور قابل توجهی کاهش یافت.

CRF07_BC از تقریباً افزایش یافته است۱۳.۱٪ در طول ۲۰۰۰-۲۰۰۴ تا ۴۸.۱٪ در طول ۲۰۲۰-۲۰۲۴که نشان‌دهنده‌ی یک تغییر عمده در اپیدمیولوژی مولکولی منطقه‌ای HIV-1 است.

این تغییر، اهمیت نظارت مولکولی مداوم در مناطقی که اشکال نوترکیب در حال غالب شدن هستند را برجسته می‌کند.

اشکال نوترکیب: یک جزء رو به رشد از تنوع جهانی HIV-1

نسبت اشکال نوترکیب در سطح جهانی طی دهه‌های گذشته افزایش یافته است:

• · ۲۰۰۰–۲۰۰۴: تقریباً ۲۰.۸٪
• · ۲۰۱۰–۲۰۱۴: تقریباً ۲۴.۲٪
• · ۲۰۲۰–۲۰۲۴: تقریباً ۲۲.۴٪

اگرچه نسبت جهانی در جدیدترین دوره اندکی کاهش یافته است، اشکال نوترکیب همچنان در چندین منطقه، به ویژه موارد زیر، در حال گسترش هستند:

• · شرق آسیا،
• · اروپای غربی و مرکزی.

این مطالعه نشان می‌دهد که اشکال نوترکیب ممکن است در برخی شرایط هنوز دست کم گرفته شوند، زیرا بسیاری از برنامه‌های نظارتی عمدتاً بر نواحی ژنومی جزئی متکی هستند که ممکن است الگوهای نوترکیبی پیچیده را به طور کامل شناسایی نکنند.

بنابراین، تقویت رویکردهای نظارت ژنومی، به ویژه در مناطقی که بار انتقال HIV بالا و تنوع ویروسی رو به افزایش است، مهم خواهد بود.

بهداشت عمومی و پیامدهای بالینی

۱. سیستم‌های تشخیصی نیاز به ارزیابی مداوم زیرگروه‌های مختلف دارند

افزایش تنوع ژنتیکی HIV-1 اهمیت ارزیابی مداوم فناوری‌های تشخیصی در زمینه‌های مختلف ویروسی را برجسته می‌کند.

اگرچه پلتفرم‌های فعلی تشخیص HIV و آزمایش بار ویروسی، کاربرد گسترده‌ای را نشان داده‌اند، اما اعتبارسنجی مداوم در برابر زیرگروه‌های نوظهور و اشکال نوترکیب همچنان ضروری است.

نظارت آینده باید موارد زیر را در خود جای دهد:

• · اپیدمیولوژی مولکولی،
• · نظارت بر عملکرد تشخیصی،
• · و تحلیل تکامل ویروسی.

۲. نظارت بر مقاومت دارویی به پوشش ژنتیکی گسترده‌تری نیاز دارد

گسترش دودمان‌های متنوع HIV-1 ممکن است بر ظهور، تشخیص و تفسیر جهش‌های مرتبط با مقاومت تأثیر بگذارد.

برخی مطالعات نشان داده‌اند که دودمان‌های خاص HIV-1، از جمله گونه‌های مرتبط با A6/A1، ممکن است با افزایش خطر شکست ویروسی در برخی از شرایط درمانی طولانی‌اثر کابوتگراویر/ریلپیویرین مرتبط باشند.

با این حال، نتایج مقاومت تحت تأثیر عوامل متعددی قرار دارد، از جمله:

• · جهش‌های مقاومت پایه،
• · سابقه درمان،
• · پایبندی،
• · و پیشینه ژنتیکی ویروسی.

بنابراین، نظارت بر مقاومت با آگاهی از زیرگروه بیماری همچنان به طور فزاینده‌ای مهم است.

۳. توسعه واکسن باید تنوع ویروسی منطقه‌ای را در نظر بگیرد

تنوع ژنتیکی گسترده HIV-1 همچنان یکی از چالش‌های اصلی برای توسعه واکسن است.

توزیع در حال تکامل زیرگروه‌ها و اشکال نوترکیب، نیاز به استراتژی‌های واکسنی را که موارد زیر را در نظر می‌گیرند، برجسته می‌کند:

• · سویه‌های در گردش منطقه‌ای،
• · روند تکاملی ویروسی،
• · و پوشش گسترده‌تر سیستم ایمنی.

یک رویکرد جهانی یکسان ممکن است به طور کامل تنوع HIV-1 در گردش در سراسر جهان را مورد توجه قرار ندهد.

نتیجه‌گیری

این تحلیل جهانی برجسته از اپیدمیولوژی مولکولی HIV-1 نشان می‌دهد که چشم‌انداز ویروسی جهان هم با تداوم و هم با تغییر مشخص می‌شود.

در حالی که زیرگروه C همچنان تقریباً نیمی از عفونت‌های HIV-1 جهانی را تشکیل می‌دهد، الگوهای مولکولی منطقه‌ای به سرعت در حال تکامل هستند و اشکال نوترکیب به طور فزاینده‌ای در مناطقی مانند شرق آسیا و اروپا، اپیدمی‌ها را شکل می‌دهند.

این یافته‌ها اهمیت نظارت مولکولی پایدار، اعتبارسنجی تشخیصی بین زیرگروه‌ها و رویکردهای ژنومی یکپارچه را برای پشتیبانی از پیشگیری مؤثر از HIV، نظارت بر درمان و توسعه واکسن در آینده تقویت می‌کند.

مرجع

1. اپیدمیولوژی مولکولی جهانی و منطقه‌ای HIV-1 در طول سال‌های 1990 تا 2024: مرور سیستماتیک، بررسی جهانی و تحلیل شیوع. بیماری‌های عفونی لنست، ۲۰۲۶.